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呼吸学科的成长，不止于波澜壮阔的宏大叙事，更落在无数微光汇聚的日常。它藏在查房病历的一笔一划间，沉淀在日复一日的悉心带教中，刻在潜心钻研的笃定背影里，也迸发于科室建设的思想碰撞中。点点星火终汇成光，照亮呼吸学科前行之路。
秋意渐浓，正是拾光好时节。本周，「南山呼吸」特别策划的【致敬・拾光】系列正式上线，邀你一同回望呼吸来时路，献给每一位并肩同行的追梦人。
2005年，得益于钟南山院士的学科远见，广州医科大学附属第一医院成立变态反应科。20余年来，历经临床深耕、医研协同、人才梯队与国家级科研平台建设，当前该科室以已从三人小组成长为集诊疗、检测、基础研究于一体的有影响力学科平台。
本期【致敬・拾光】栏目特邀广州医科大学附属第一医院李靖教授，围绕变态反应科建设经验、临床科研体系构建以及“同一气道，同一疾病”理念下的上下气道过敏性疾病的规范化管理等话题接受专访，以期为临床提供更多参考经验。
Q1：作为广州呼研院变态反应科的创建人、首任科主任和学科带头人，请您分享一下在科室建设过程中，有哪些成功经验可以供同行参考借鉴？
李靖教授：基于钟南山院士对学科发展的前瞻性布局，广州医科大学附属第一医院建立了变态反应科。2005年，我从加拿大留学归国后，钟南山院士提出建设变态反应科。他高瞻远瞩地预见到，呼吸道相关过敏性疾病可能成为高发疾病。因此，他推动医院成立了专门针对过敏性疾病的临床学科。
在科室初建阶段，我们团队规模较小，仅有三名医生参与科室筹建和临床工作。随着临床病例与经验的不断积累，我们科室逐步形成以呼吸系统过敏性疾病为特色的发展路径。目前，科室主要诊治哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽以及其他过敏相关疾病。在学科发展过程中，我们高度重视临床与基础研究的协同发展。一方面，通过积极开展临床诊疗工作，不断积累患者资源和临床资料；另一方面，我们与国内外相关研究机构及企业开展合作，建立标准化过敏原检测和相关研究平台，推动基础研究与临床实践相互促进。
随着病例数量不断增加，人才队伍建设逐渐成为推动学科发展的关键。因此，我们持续加强年轻医生培养，不断提升团队成员的变态反应专业能力，并重点加强呼吸系统过敏疾病方向的人才储备和学科梯队建设。我们团队始终坚持以呼吸系统过敏性疾病为基础发展变态反应学科，并逐步形成了具有自身特色的专业发展方向。业内有时用“呼吸领域中变态反应性疾病管理的最好，变态反应领域中呼吸相关疾病管理的最好”来概括我们的专业特色，这一说法体现了团队长期积累形成的学科优势。目前，过敏性哮喘和过敏性鼻炎患者已经成为我们团队的重要诊疗人群。
此外，依托国家重点实验室、广州实验室等科研平台，我们进一步加强基础研究与临床研究之间的合作。近年来，我们承担了多项国家级科研项目，包括国家自然科学基金重点项目、局部免疫全国性重点项目和精准医学相关研究项目等，并取得了一系列研究成果。
经过二十余年的发展，我们团队已从最初的三名医生逐步发展为拥有十余名临床医生的专业团队，并建立了临床诊疗、检测技术和基础研究相结合的发展体系。团队已由小规模临床团队发展为具有一定影响力的学科平台。这些成绩离不开钟南山院士的战略指导，也离不开团队成员长期以来的共同努力。
Q2：您和团队长期深耕过敏/变态反应领域，开展大量临床及科研工作并积累丰富经验。您和团队在临床研究开展、共识指南制定、诊断技术创新以及临床变态反应学教育推广等方面取得哪些关键突破与成果可以与大家进行分享？
李靖教授：在长期临床实践过程中，我们始终注重规范化诊疗体系建设，并积极推动相关领域标准和技术的发展。
在诊断技术方面，我们建立了一系列与国际接轨的检测技术体系，包括诱导痰检测、鼻过敏原激发试验、气道过敏原激发试验以及药物和食物过敏原诊断技术等。这些检测技术为过敏性疾病的精准诊断提供了重要支持。
在特异性免疫治疗方面，我们牵头开展了国内首个标准化过敏原疫苗随机、双盲、安慰剂对照临床研究，相关成果已于 2006 年发表在国际权威期刊。在此基础上，我们进一步参与制定了《中国特异性免疫治疗的临床实践专家共识（2012）》，为临床规范开展免疫治疗提供依据。此外，我们还参与制定了《奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识（2021版）》和《中国专家对全年龄段女性哮喘的诊断、治疗和管理的共识》，并参与我国哮喘及过敏性哮喘相关指南的制定工作。
随着过敏性疾病患病率不断升高，专业人才培养也成为推动学科发展的重要任务。因此，我们在广州医科大学开设了临床变态反应学课程，并系统讲授过敏性疾病基础理论、发病机制、过敏原检测以及疾病诊断和治疗等内容。
未来，我们希望通过课程建设、继续教育以及多中心合作，让更多医生了解变态反应学，并进一步提高我国过敏性疾病规范化诊疗水平。同时，我们也感谢南山呼吸等专业平台对变态反应学知识传播和同行学术交流所发挥的重要作用。
Q3：过敏性鼻炎等上气道过敏性疾病患者易合并哮喘等下气道疾病，请您分享一下“同一气道、同一疾病”诊疗理念下，临床工作中应如何做好上下气道过敏性疾病的规范化管理？
李靖教授：上下气道疾病之间存在密切的临床联系。上气道与下气道均属于呼吸系统的重要组成部分，二者在解剖结构和功能上具有连续性。过敏性鼻炎主要累及上气道，而哮喘则主要累及下气道，二者虽然主要受累部位不同，但具有共同的免疫炎症机制，因此临床共病现象较为常见。流行病学研究显示，约40%的过敏性鼻炎患者在疾病进展过程中可能发展为过敏性哮喘；而过敏性哮喘患者合并过敏性鼻炎的比例可高达 85%。因此，临床医生不仅需要关注过敏性鼻炎本身，还需要关注其与哮喘发生和发展的潜在联系。
在哮喘患者的诊疗过程中，呼吸科医生不能仅关注下气道症状，还需要进行全气道评估。临床医生除了询问患者是否存在咳嗽、喘息、呼吸困难等症状外，还应主动了解是否存在打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等上气道症状。如果临床医生忽视上气道疾病，仅针对哮喘实施治疗，患者整体疾病控制可能受到影响。对于存在过敏表现和上气道症状的患者，临床医生应进一步完善病史评估和过敏原检测，并根据患者具体疾病情况实施上下气道联合管理。通过同步管理上下气道疾病，临床医生可以进一步改善患者的全气道疾病控制。对于重度哮喘患者，尤其部分难治性哮喘患者，尤其需要关注是否同时合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎及鼻息肉等上气道疾病。
因此，在重度哮喘患者管理过程中，临床医生必要时需要联合耳鼻咽喉科医生开展多学科诊疗，并根据患者具体情况进行鼻窦影像学评估，以明确是否合并慢性鼻窦炎或鼻息肉等疾病。对于耳鼻咽喉科医生而言，在患者诊断为过敏性鼻炎后，应持续关注患者是否出现咳嗽、胸闷、喘息等下气道症状。耳鼻咽喉科医生需要加强与呼吸科医生之间的学科协作，共同推进上下气道疾病的综合管理。
近年来针对不同靶点的生物制剂快速发展，在重度过敏性疾病及嗜酸粒细胞相关疾病管理中均显示出良好的治疗价值，为上下气道共病患者提供新的治疗选择。未来，临床医生需要进一步关注上下气道疾病之间的共同炎症机制，并探索通过共同靶向相关炎症通路实现上、下气道疾病控制。
总 结
广州医科大学附属第一医院变态反应科的创建，得益于钟南山院士对过敏性疾病发展趋势的前瞻性判断。经过二十余年的探索与积累，该科室逐步形成了以临床需求为导向、以特色病种为立足点的发展模式，并通过加强人才培养、推进科研创新和完善技术体系建设，持续推动学科高质量发展，为变态反应学科建设提供了有益的实践参考。随着过敏性疾病诊疗模式不断发展，变态反应学科将在疾病综合管理和医学创新中发挥更加重要的作用。
专家简介
李靖 主任医师、教授
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸中心、呼吸疾病全国重点实验室
广州呼吸健康研究院 变态反应科 主任导师，学科带头人
美国Loma Linda大学特聘教授
世界过敏学会（WAO）成人哮喘委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会过敏专业委员会第一届主任委员
中国医师协会变态反应学分会副会长、中国医促会过敏医学分会副主任委员
广东省医学会变态反应学分会名誉主任委员、呼吸病学分会哮喘学组副组长
广州市高层次人才杰出专家、广东省医学领军人才、“岭南英杰工程”第二梯队
承担多项国家自然基金项目和科技部重大项目
在Nature Biotechnology、Lancet Respiratory、ERJ、JACI、Allergy、Chest等杂志发表SCI论著160余篇，总影响因子761.335
获多项国家和广东省科技进步奖，在过敏性与呼吸道疾病的研究、诊治和预防方面颇具造诣
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